ESGUINCE DE TOBILLO
El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo, una articulación de tipo bisagra, recibe cargas enormes, especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico.
- Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
- Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchazón inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
- Esguinces de tercer grado: Son los
más graves y suponen la rotura completa de uno o más ligamentos
pero rara vez precisan cirugía. Se precisan ocho semanas o más
para que los ligamentos cicatricen.
En cuanto al RICE, suponen las medidas más importantes a tomar en las primeras 24-72 horas tras un esguince de tobillo. Dada su importancia vamos a desarrollar estos conceptos:
- REPOSO: Es en ocasiones la primera
consecuencia del esguince, ya que el propio dolor generado obliga a
guardarlo. Aun cuando el dolor no sea muy intenso, es conveniente el
resposo en las primeras horas o días, en función de la severidad
del esguince de tobillo. Cuando hablamos de reposo en la fase aguda,
nos estamos refiriendo al mantenimiento en descarga de la
articulación, lo que permite ejercicios de movilización pasiva,
ejercicios en piscina, y en función del grado de esguince hasta la
realización de bicicleta.
- HIELO: En el traumatismo agudo se produce
una reacción inflamatoria en la que aumenta la temperatura de la
zona y se produce una vasodilatación (aumento del aporte de sangre
a la zona), lo que va a dar lugar a una mayor extravasación de
líquido desde los vasos sanguíneos a los tejidos circundantes,
dando lugar al edema y en caso de que se hayan producido pequeñas
roturas a nivel de capilares, se produce una hemorragia en la zona.
Todo ello da lugar a que haya una inflamación importante con edema
y hemorragia. Con la aplicación de hielo, lo que conseguimos es
disminuir la temperatura de la zona y producir una vasoconstricción.
- COMPRESION: En la instauración del edema
secundario al proceso inflamatorio,
entran en juego diferentes presiones (intravascular, extravascular, oncótica,...) cuya resultante final va a determinar que se produzca un edema o no. Si nosotros realizamos un vendaje compresivo (Compresión) de la zona estamos aumentando la presión extravascular, con lo que estamos interfiriendo en ese juego de presiones y de esa forma estamos disminuyendo la magnitud del edema. Es conveniente incluir por debajo del vendaje compresivo, material acolchado o de gomaespuma en zonas de derrame, principalmente en el contorno del maléolo para aumentar la presión específicamente en esa zona. De lo contrario no sería bien comprimida.
- ELEVACION: Cuando se eleva el tobillo en
relación al plano del corazón, estamos favoreciendo el retorno
venoso y disminuyendo la presión intravascular. Por tanto estamos
nuevamente actuando sobre una presión que genera edema e
inflamación. Es por tanto una medida más destinada a reducir el
edema y la inflamación de los tejidos tras un esguince de tobillo.
- http://www.youtube.com/watch?v=_jZajkpBhLQ
http://www.youtube.com/watch?v=_RVw9FhKMEc
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